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解读ADA糖尿病诊疗指南是什么《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:24:39 阅读: 来源:锐钛钛白粉厂家

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

最近,美国糖尿病协会(ADA)发布了2008版糖尿病标准化诊治程序(StandardsofMedicalCareinDiabetes),旨在为糖尿病的筛查、诊断、治疗目标以及疾病管理等提供最新的建议。今年第1期《DiabetesCare》杂志详细描述了该指南的临床建议,并介绍了ADA的分级系统,即根据每条临床建议的证据程度将其分为A、B、C、D、E,而且针对大多数糖尿病患者提出了推荐的治疗目标。与2007版指南相比,总体上变化不大,但本版充分融入了最新的循证医学研究结果,在许多细节方面做了更新。需要指出的是,所推荐内容适用于大多数糖尿病患者,对于特殊人群,可能需要根据个体差异做适当调整。指南概况与2007版相比,2008版指南内容更加丰富,总页数为43页,较前增加5页;且图表增多,内容更加清晰、更加条理化。2008版指南包括以下几个主题:糖尿病的诊断、糖尿病前期和糖尿病的检测、儿童2型糖尿病(T2DM)的检测、妊娠期糖尿病的(GDM)诊断、预防和延缓T2DM、血糖水平的自我监测、糖化血红蛋白(HbA1c)水平、血糖目标、医学营养治疗(MNT)、糖尿病自我管理教育(DSME)、体育锻炼、心理评估和护理、低血糖、免疫、高血压和血压控制、血脂异常及治疗建议等。此外,该指南还包括以下几点:抗血小板药物的应用,戒烟,冠心病、肾病、视网膜病变、神经系统疾病的筛查和治疗,足部护理,儿童、青少年以及老年人治疗中的特殊情况,孕前护理,医院内的糖尿病(包括血糖水平)护理,学校内的糖尿病日常护理,糖尿病社区内的护理,矫正机构内的糖尿病管理,急诊和灾害防备,低血糖和就业/执照,糖尿病护理的第三方支付,自我管理教育和支持等。部分具体推荐内容糖尿病的诊断和分型:首选空腹血糖(FPG)作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验,而不推荐常规使用HbA1c。糖尿病前期和糖尿病的检测:对无症状的糖尿病前期或糖尿病患者进行筛查时,应该从45岁的年龄段开始(B),对于超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)且至少伴有一种额外危险因素的成人,筛查年龄可降低;如检测结果正常,则下次筛查的间隔时间不得超过3年(E)。FPG检测或2小时口服葡萄糖耐量试验(OGTT;75g葡萄糖负荷)都能用于检测糖尿病前期或糖尿病(B)。对于空腹血糖受损(IFG)患者,应进一步行OGTT试验,后者能更为准确地确定其患糖尿病的风险。对于已被确认的糖尿病前期患者,应进行相应的评估与治疗,必要时对其心血管危险因素进行一定干预(B)。妊娠期糖尿病的发现和诊断:孕期内宜进行OGTT筛查糖尿病(C)。GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病,并在以后定期随诊,筛查糖尿病或糖尿病前期(E)。预防和延缓T2DM:为了预防及延缓糖尿病的发生,建议IGT(A)或IFG(E)患者至少使体重下降5%~10%,同时每周至少进行150min的体育锻炼,例如散步等。对于糖尿病高危人群(在IFG或IGT的基础上存在其他危险因素)、肥胖且年龄低于60岁的患者,可以考虑应用二甲双胍治疗(E)。糖尿病前期患者应每年进行监测,以观察糖尿病进展情况(E)。糖尿病医疗1.自我血糖监测(SMBG)建议:多次注射胰岛素或使用胰岛素泵治疗的患者,每天需进行SMBG3次或以上(A);对胰岛素注射次数少或仅以口服药、饮食治疗的患者,SMBG有利于血糖控制达标(E)。餐后SMBG也适于并有利于餐后血糖达标(E)。应对患者进行SMBG技术培训,并定期评估其操作技术和应用结果,以判定效果(E)。对于1型糖尿病患者(尤其是伴未察觉低血糖的患者),连续血糖监测(CGMS)可能是SMBG很好的补充手段。2.HbA1c:已经达标(血糖控制稳定)的患者每年至少测2次HbA1c(E);治疗方案有变化或未达标者每年测4次(E)。HbA1c有助于决定是否需要改变治疗(E)。3.血糖目标:将HbA1c水平降至7%以下可以减少糖尿病微血管、神经病变和大血管并发症(B),因此,非妊娠期成人的HbA1c目标值一般推荐小于7%(A)。流行病学研究也显示,将HbA1c控制在正常值(6%)到7%的范围内,患者能轻微获益。因此,在避免低血糖的前提下,HbA1c应尽可能接近正常。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、儿童、老人及有伴发病者,HbA1c目标值可适当放松(E)。医学营养治疗:对于糖尿病和糖尿病前期患者,最好由熟悉糖尿病MNT的注册营养师根据治疗目标和需要提供个体化指导(B)。医保或其他第三方支付者的项目也应包括营养方面的费用(E)。所有超重和肥胖胰岛素抵抗者均存在糖尿病发生风险,故均应减重(A)。低碳水化合物、低脂肪摄入可能是短期内减重的有效方式(A),体力活动与行为改变是减重的重要内容并最有助于保持减重(B)。对T2DM的初级预防应强调生活方式改变及减少热量和膳食脂肪摄入,目标应包括适度减肥(7%)、规律的体育锻炼(150min/周)(A)、14g/1000kcal的膳食纤维摄入、占总谷类摄入一半的全麦膳食(B)。饱和脂肪摄入应低于总热量的7%(A),尽量少用反式脂肪(E)。食品交换份或经验估算监测碳水化合物量仍是血糖控制达标的关键(A)。用血糖指数和血糖负荷比单考虑碳水化物总量更有助于血糖控制(B)。在FDA规定范围内的甜酒和无营养甜味剂每日摄入量是安全的(A)。成年糖尿病患者酒精摄入应限量(女性每天≤1杯,男性≤2杯)(E)。因为缺乏有效、长期的安全性证据,不主张常规补充抗氧化剂维生素E、C和胡萝卜素(A)。对于给糖尿病或肥胖者补充铬,因尚无证据故不推荐(E)。糖尿病自我治疗教育(DSME)建议:糖尿病诊断确定后必须按国家标准接受DSME(B)。DSME需由具备专业培训和继续教育资格的保健人员提供(E)。DSME必须包括心理课,因为情绪会严重地影响糖尿病预后(C)。DSME费用应列入医疗费中(第三方支出)(E)。体力活动建议:糖尿病患者每周应进行150min以上的有氧运动(达最大心率的50%~70%(A)。如存在一定禁忌证,则每周至少进行3次抵抗性训练(A)。心理测试与护理建议:糖尿病治疗应包括心理学与社会状态测试部分(E)。心理筛查不仅限于对疾病的态度,还应包括对治疗和预后的期望、情感/情绪状态、一般的及糖尿病相关生活质量、生活来源(经济上、社会和情感方面)以及精神病史(E)。筛查内容涉及抑郁、焦虑、偏食之类的心理问题,对医疗方案依赖差时还需检查认知功能(E)。低血糖建议:治疗低血糖首选葡萄糖(15~20g),也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物,须在15min内见效,但这只是暂时纠正。15min后应再测血糖了解是否需要补充治疗(E)。所有严重低血糖患者均应给予胰升糖素,且不要求必须由专业人员给予(E)。出现无知觉的低血糖或

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